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A libido, ou desejo sexual, é influenciada por uma combinação de fatores biológicos, psicológicos, relacionais e sociais. Ainda que os hormônios tenham participação interessante, não há um único "exame da libido" apto de esclarecer, isoladamente, a diminuição ou o aumento do desejo sexual. A avaliação laboratorial tem que ser individualizada, orientada pela história clínica, pelos sintomas associados, pela idade, pelo sexo biológico, pelo emprego de medicamentos, pelo ciclo menstrual e na presença de doenças que possam interferir na função sexual.

Os exames devem ser solicitados por um profissional de saúde, geralmente clínico, ginecologista, urologista ou endocrinologista. Em diversas pessoas com perda do desejo sexual, os exames laboratoriais são normais, e a razão pode estar relacionada a estresse, depressão, preocupação, problemas no relacionamento, agonia ao longo da ligação, experiências traumáticas, privação de sono, efeitos de remédios ou novas condições não hormonais. Então, os resultados laboratoriais necessitam complementar, e não substituir, uma avaliação abrangente.

Quando a investigação hormonal é indicada?

A investigação costuma ser considerada no momento em que a diminuição da libido é persistente, circunstância sofrimento ou interfere no relacionamento e na qualidade de existência, especialmente no momento em que vem acompanhada de sinais de deficiência hormonal. Entre esses sinais estão fadiga interessante, diminuição de pelos, perda de músculo, diminuição de ereções espontâneas, infertilidade, mudanças menstruais, ondas de calor, secura vaginal, saída de leite pelas mamas, dor de cabeça persistente, transformações visuais ou mudanças inexplicadas de peso.

Também é razoável investigar no momento em que os sintomas surgem após o começo de determinado medicamento, depois de uma doença sistêmica, no tempo pós-parto, durante a transição para a menopausa, em pessoas com doenças da hipófise, da tireoide, dos ovários ou dos testículos, ou em pacientes que utilizam opioides, glicocorticoides, anabolizantes ou outros fármacos capazes de interferir no eixo hormonal.

A solicitação indiscriminada de dezenas de hormônios pode gerar resultados complicados de interpretar, falsos diagnósticos e tratamentos supérfluos. O impecável é começar por exames básicos e juntar testes específicos conforme os achados clínicos.

Testosterona total

A testosterona é um dos principais hormônios associados ao desejo sexual em homens e bem como participa da função sexual feminina, a despeito de em concentrações pequenos. A dosagem da testosterona total é normalmente o primeiro check-up hormonal considerado no momento em que há suspeita de hipogonadismo em homens com baixa libido, diminuição de ereções espontâneas, infertilidade, perda de músculo ou diminuição de pelos.

Em homens, a coleta deve ser feita preferencialmente pela manhã, em geral entre sete e dez horas, no momento em que os níveis costumam ser mais altos, idealmente em jejum conforme a direção do laboratório. É importante não fazer a dosagem durante uma infecção aguda, depois de noites mal dormidas ou em períodos de enorme estresse físico, dado que essas condições conseguem reduzir temporariamente o resultado. Um valor miúdo deve ser confirmado numa segunda coleta, praticada em outro dia, antes de se declarar diagnóstico ou tratamento.

Uma concentração reduzida, sozinha, não confirma deficiência de testosterona. O diagnóstico depende da presença de sintomas compatíveis e de resultados persistentemente baixos, usando métodos laboratoriais confiáveis e os intervalos de referência do próprio laboratório. Em mulheres, a testosterona total pode ser solicitada em ocorrências selecionadas, como perda relevante do desejo associada a sinais de excesso de andrógenos, suspeita de doença ovariana ou adrenal, ou antes de falar terapias específicas. Entretanto, pequenas diferenças nos níveis femininos Quais são os testes laboratoriais recomendados para avaliar hormônios da libido? difíceis de verificar com precisão, e a conexão entre o resultado e a libido é menos direta.

Testosterona livre, SHBG e albumina

A testosterona circula no sangue principalmente ligada a proteínas, especialmente à globulina ligadora de hormônios sexuais, conhecida na sigla SHBG, e à albumina. Só uma fração permanece livre ou fracamente ligada, podendo estar mais acessível pros tecidos. Neste porquê, a testosterona total poderá não refletir adequadamente a exibição hormonal em pessoas com SHBG bastante alta ou extremamente baixa.

A dosagem de SHBG e albumina podes amparar no cálculo da testosterona livre. Isso é útil em homens com efeito de testosterona total próximo do limite inferior, sintomas persistentes ou condições que alteram a SHBG, como obesidade, diabetes, hipotireoidismo, hipertireoidismo, doença hepática, emprego de estrogênios, envelhecimento e alguns remédios. A testosterona livre medida por métodos insuficiente confiáveis podes exibir resultados enganosos; quando possível, tem que-se desejar uma técnica validada, como diálise de equilíbrio, ou um cálculo fundamentado em testosterona total, SHBG e albumina.

Nas mulheres, a visão é essencialmente delicada. Não existe um ponto de corte universal que diagnostique "deficiência de testosterona feminina" exclusivamente pela presença de baixa libido. A indicação de testosterona terapêutica, no momento em que considerada, costuma ser restrita a situações específicas, principalmente transtorno do desejo sexual hipoativo depois de avaliação biopsicossocial, e requer acompanhamento médico cuidadoso.

LH e FSH

Os hormônios luteinizante, ou LH, e folículo-estimulante, ou FSH, são produzidos pela hipófise e instigam as gônadas. Estes exames ajudam a identificar se uma eventual deficiência de testosterona, estrogênio ou criação de espermatozoides tem origem primária nos testículos ou ovários, ou se decorre de modificação no hipotálamo ou pela hipófise.

Em homens com testosterona baixa confirmada, LH e FSH auxiliam pela investigação da causa. Níveis elevados podem lembrar falha testicular primária; níveis baixos ou inadequadamente normais podem apontar modificação central, uso de opioides, excedente de prolactina, restrição calórica intensa, exercício excessivo ou novas condições. No momento em que há vontade de fertilidade, essa distinção é fundamental, visto que a reposição de testosterona pode cortar a realização de espermatozoides.

Em mulheres, LH e FSH podem ser úteis em casos de amenorreia, ciclos muito irregulares, suspeita de insuficiência ovariana, menopausa precoce ou modificações consideráveis do estágio. A análise depende do momento do momento menstrual. Na perimenopausa, os níveis conseguem oscilar suficiente; dessa forma, um único consequência normal não exclui a transição menopausal, e um repercussão alto não é sempre que é necessário para reconhecer o quadro clínico.

Prolactina

A prolactina elevada pode suprimir o desejo sexual e causar transformações menstruais, infertilidade, disfunção erétil, diminuição de testosterona, saída de leite pelas mamas e, em alguns casos, angústia de cabeça ou alterações no campo visual. Desta forma, a dosagem é indicada quando há estes sinais, quando a testosterona está baixa com LH e FSH baixos ou normais, ou no momento em que a pessoa utiliza medicamentos que aumentam a prolactina.

Antipsicóticos, alguns antidepressivos, antieméticos e determinados anti-hipertensivos conseguem elevar a prolactina. Estresse, exercício abundante, relação sexual, estimulação das mamas e coleta difícil também são capazes de gerar acréscimo transitório. Se o resultado vier discretamente elevado, o médico pode pedir repetição em condições de repouso, evitando desafio das mamas antes da arrecadação. Em elevações persistentes, pode ser fundamental investigar a macroprolactina e, conforme o quadro, realizar avaliação da hipófise por imagem.

Estradiol

O estradiol é o principal estrogênio em mulheres em idade reprodutiva. Níveis reduzidos podem cooperar para secura vaginal, dor na relação, ondas de calor e transformações do desejo, de forma especial após a menopausa, após tratamentos que suprimem a atividade ovariana ou em casos de amenorreia. Porém, a libido não pode ser inferida só a partir do valor do estradiol.

A dosagem deve ser interpretada segundo a fase do ciclo e a meta clínica. Em mulheres com ciclos regulares, um repercussão isolado podes variar naturalmente. Ao longo da mudança menopausal, a oscilação é ampla. Em homens, o estradiol não é um check-up de rotina para baixa libido; poderá ser considerado quando há ginecomastia, obesidade relevante, suspeita de excedente de aromatização ou exercício de testosterona, desde que a técnica utilizada seja adequada pra concentrações baixas.

O tratamento de sintomas geniturinários da menopausa podes envolver medidas locais, como estrogênio vaginal, em ocorrências apropriadas. A decisão deve levar em conta histórico de câncer, traço cardiovascular, trombose e outras condições clínicas.

TSH e tiroxina livre

As doenças da tireoide são capazes de afetar energia, humor, ciclo menstrual, ereção e interesse sexual. Em tão alto grau o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo conseguem estar associados à redução da libido. Dessa forma, o hormônio estimulante da tireoide, TSH, é um check-up básico frequentemente recomendado quando há sintomas sexuais persistentes, principlamente se coexistirem cansaço, intolerância ao frio ou calor, palpitações, alterações de peso, constipação, diarreia, queda de cabelo ou irregularidade menstrual.

Quando o TSH está alterado, normalmente se solicita a tiroxina livre, ou T4 livre, pra caracterizar a intensidade e a origem do distúrbio. A correção de uma doença tireoidiana pode melhorar a função sexual, no entanto não garante avanço imediata da libido se houver fatores emocionais, relacionais ou medicamentosos associados.

Exames complementares conforme a circunstância

O beta-hCG podes ser indicado em pessoas com expectativa de gravidez antes de definidos exames, medicamentos ou tratamentos. A gravidez modifica vários hormônios e poderá modificar a vontade sexual de forma fisiológica.

O sulfato de deidroepiandrosterona, ou DHEA-S, é produzido principalmente pelas adrenais. Pode ser solicitado quando existem sinais de excedente de andrógenos, como acrescentamento de pelos, acne intensa, queda de cabelo de padrão androgenético ou virilização, de forma especial no momento em que se suspeita de doença adrenal. Não é um checape de rotina para avaliar baixa libido e não necessita ser usado automaticamente para apoiar suplementação.

A androstenediona e outros andrógenos são capazes de ser examinados em investigações específicas, especificamente quando há sinais de hiperandrogenismo. A progesterona costuma ser benéfico para avaliar ovulação em contextos de infertilidade, no entanto não é um teste modelo pra investigar libido. Assim como, o cortisol não deve ser pedido rotineiramente pra avaliar desejo sexual; a investigação da função adrenal é indicada somente quando existem sinais clínicos compatíveis.

Dependendo da história, também são capazes de ser significativas hemograma, ferritina, glicemia ou hemoglobina glicada, atividade renal, atividade hepática, vitamina B12 e outros exames. Anemia, diabetes, doença hepática, insuficiência renal e deficiências nutricionais podem apagar dedicação e interesse sexual, mesmo que não sejam "hormônios da libido". A alternativa precisa ser feita de acordo com sintomas, idade e fatores de risco, evitando painéis excessivos.

Como se preparar para os exames?

A preparação varia conforme o teste. Para testosterona em homens, recomenda-se geralmente arrecadação na manhã e confirmação de resultado miúdo. O jejum podes ser solicitado pelo laboratório, a despeito de sua inevitabilidade dependa do diagnóstico e do protocolo recinto. É relevante comunicar todos os medicamentos, suplementos e hormônios utilizados, incluindo testosterona, anticoncepcionais, esteroides anabolizantes, biotina, opioides, antidepressivos, antipsicóticos e corticoides.

A biotina, presente em alguns suplementos pra cabelo e unhas, poderá interferir em acordados imunoensaios. O profissional poderá nortear sua suspensão temporária, sem que a pessoa interrompa remédios por conta própria. Em mulheres, tem que-se registrar a data da última menstruação, o modelo dos ciclos, uso de anticoncepcionais e eventual terapia hormonal. Os contraceptivos com estrogênio podem ampliar a SHBG e modificar a interpretação da testosterona.

O horário, o jeito analítico e os intervalos de fonte são consideráveis. Resultados de laboratórios diferentes não precisam ser comparados sem cautela. Um valor fora da faixa não significa necessariamente doença, e um valor dentro da faixa não exclui dificuldades clínicos. A interpretação tem que considerar idade, sexo, sintomas, medicamentos e condições de saúde.

O que os exames não podem responder?

Os exames não determinam sozinhos se uma pessoa tem ou não desejo sexual "normal". A libido varia amplamente entre indivíduos e no decorrer da vida. Também não identificam automaticamente depressão, preocupação, estresse, conflitos conjugais, abuso, problemas de comunicação, agonia, disfunções sexuais do parceiro ou efeitos de experiências anteriores.

Medicamentos são capazes de restringir o desejo mesmo com hormônios normais. Entre os possíveis responsáveis estão alguns antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, opioides, anti-hipertensivos e contraceptivos hormonais, bem que o efeito varie. O profissional necessita avaliar a ligação temporal entre o início do medicamento e os sintomas e nunca lembrar sua suspensão abrupta.

No momento em que procurar avaliação especializada?

É recomendável procurar atendimento no momento em que a baixa libido persiste por muitas semanas ou meses, provoca sofrimento, vem acompanhada de disfunção erétil, carência de menstruação, infertilidade, secreção mamilar, ginecomastia, perda rápida de pelos, ondas de calor intensas, dor sexual ou sintomas neurológicos. Agonia de cabeça nova com alteração visual, virilização rápida ou saída espontânea de leite pelas mamas exigem avaliação prioritária.

Em síntese, os exames mais frequentemente considerados são testosterona total, com testosterona livre ou cálculo fundado em SHBG e albumina no momento em que indicado, LH, FSH, prolactina, TSH e, em ocorrências selecionadas, T4 livre e estradiol. DHEA-S, beta-hCG, progesterona, cortisol e outros testes necessitam ser reservados pra hipóteses clínicas específicas. A melhor investigação combina entrevista detalhada, exame físico, avaliação de saúde mental e sexual, revisão de remédios e exames laboratoriais direcionados. O intuito não é perseguir um número melhor, contudo distinguir causas tratáveis e dar uma abordagem segura, individualizada e baseada em evidências.